Formular zur Therapieanfrage:

Geschlecht (bitte auswählen): wmd



Haben Sie bereits eine ambulante Richtlinien-Psychotherapie gemacht (finanziert durch die gesetz. Krankenkasse)? Falls ja, welches Verfahren war dies?
neinja, VTja, TP/APja, Therapieverfahren mir unbekannt
Wie lange ist die letzte Sitzung der Richtlinien-Psychotherapie her? noch nie Therapie gemachtletzte Sitzung innerhalb der letzten 2 Jahreletzte Sitzung länger als 2 Jahre her
Zu welchen Wochenzeiten wünschen Sie Gespräche zu führen?

Wären Sie offen dafür an einer Schnuppergruppe (sog. gruppentherapeutische Grundversorgung) (weitere Infos) teilzunehmen? (= insg. 4 Termine)
-- bitte auswählen --janein
Wären Sie offen dafür Gruppenpsychotherapie (weitere Infos) auszuprobieren? (= mind. 12 Termine)
-- bitte auswählen --janein

Bitte schätzen Sie folgende Aussage ein:
Meine Symptome sollen so schnell wie möglich verschwinden. Eine längerfristige Behandlung möchte und brauche ich eigentlich nicht.-- bitte auswählen --stimmt absolutstimmt eherstimmt eher nichtdas Gegenteil trifft zu
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Bitte nehmen Sie abschließend Folgendes zur Kenntnis und bestätigen dies durch eine Auswahl.

Ich stimme der Datenschutzerklärung zu. Praxis Dr. Reefschläger darf mich per Email/Telefon kontaktieren.

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